瑞神安特约｜专访瑞金病院占世坤：功能神外年手术量1000台以上 PET

瑞神安特约

第9期

报说念要点

上海交通大学医学院从属瑞金病院功能神经外科占世坤主任医生：咱们功能神经外科由孙伯民主任于2003年创建，从无到有，现每年手术量1000多台，其中DBS手术500-600台，依然成为全国上最大范畴的功能神经外科中心之一。咱们期骗PET-MR及脑磁图等杰出的技艺确立，对癫痫患者领路和记念等功能进行了真切征询，关联效果发表在Nature Communicition、Molecular Psychiatry、Biological Psychiatry等国外顶刊上。

内行致辞

神外前沿：自我先容：责任的重心和标的？

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占世坤：我是瑞金病院功能神经外科副主任、上海国外医学中心脑病中心奉行主任。我从1995年毕业以后就一直在瑞金病院责任，主要从事功能性神经疾病调治，包括难治性癫痫、理会贬抑病、难治性精神贬抑、疾苦、颅神经疾病等等。

神外前沿：科室历史和技艺上风？

占世坤：来到瑞金病院开动创建的，从无到有，由最早3张病床发展到现时一个大病区，每年手术量1000多台，成为全国上最大范畴的功能神经外科中心之一。

最近2年，科室在国内最初开展磁波刀调治特发性震颤、单侧震颤为主的帕金森病、难治性精神贬抑如将就症、抑郁症、厌食症等，调治数量及质地处于国外杰出地位。

神外前沿：在精神外科畛域积聚的警告？

占世坤：咱们科室一大特点，即是精神疾病外科调治，包括厌食症、阳性症状为主的精神分辩症、抑郁症、焦急症、将就症、双相情谊贬抑、躯体化贬抑等。2005年在国外上最初报说念了手术目标调治神经性厌食症，频年来在国外上最初报说念了疆核刺激调治难治性抑郁症，在国外上最初开展了伏隔核及床纹终核调治难治性抑郁症的RCT征询。最近2年，在国内最初开展磁波刀调治难治性精神贬抑如将就症、抑郁症、厌食症等。

四肢独一的中国神经外科作家团队参与编辑《尤曼斯神经外科》第七版，主要推行为难治性厌食症的外科调治。2015年功能神经外科团队主编由Springer出书社出书的专著《Neurosurgical Treatments for Psychiatric Disorders》。2017年功能神经外科团队和北京大学第六病院陆林院士共同出书国内首部精神疾病外科调治译著《精神外科学》。精神疾病神经外科调治责任2011年被Science专题报说念。频年来承担对于难治性抑郁症等精神疾病外科调治的科技部要紧专项、国天然面上名目等关联课题十余项。

2024年10月《中国精神疾病外科调治内行共鸣》在2024神经调控论坛暨中国医生协会精神科医生分会精神外科定约大会厚爱发布，咱们科室是主席单元之一。

本期访谈

神外前沿：癫痫手术的影像定位？

占世坤：癫痫外科手术主要针对难治性的、药物调治效果欠安的癫痫患者，笔据临床症状和施展，脑电图、影像学搜检来确诊。其中影像学主如果高场强薄层磁共振(MR)，现时以致有7T磁共振。另外还有PET-CT，PET核磁等，从代谢角度来确认癫痫发作的可能原因，也有接受脑磁图进行定位。

如果影像学上看到有彰着的结构颠倒，癫痫外科手术相对来说就更有操纵些。天然，脑电图搜检，特殊是颅内电极纪录脑电图是癫痫会诊的金圭臬，仅仅脑电隐蔽全脑，未必候发作肇始难以捕捉，像立体定向脑电图，天然未必给病东说念主遗弃10根以致20根电极，但探查畛域只占大脑半球很小的一部分体积，未必会形成漏诊、误诊。

神外前沿：手术前齐必须要作念长程视频脑电吗？

占世坤：对于难治性癫痫，长程视频脑电图是一定要作念的，因为即使未必看到影像学的颠倒，比如灰质异位好像疯狂、梗塞后的软化灶等，但这些有病变的区域，并不一定是癫痫发作肇始区，可能病灶和癫痫发作肇始区还隔得相比远，是以仅通过影像学搜检判断癫痫发作的肇始灶并不一定可靠。

通过视频脑电图捕捉癫痫患者的发作，然后把脑电图和影像学相诱骗，如果脑电图指示的区域和影像学泄漏病灶区域高度吻合，手术的操纵性笃定相对要大好多；如果脑电图揭示和结构影像不妥贴，存在异议的，可能就要作念进一步的搜检，包括遗弃立体定向脑电图电极，针对脑电图好像结构上的怀疑区域进行重心排查。

神外前沿：癫痫调治，科室有哪些上风？

占世坤：瑞金病院是一所三级甲等大型详尽性病院，第一在硬件设施上很有上风，如PET核磁，是华东六省一市三甲病院独逐一台，还有脑磁图等。

第二，除手术以外，咱们进行了好多脑科学征询，包括精神疾病及癫痫病东说念主时常有领路、情势上的改换，比如说癫痫团结抑郁症患者，情势和记念力齐会受到很大的影响，是以咱们和中科院、上海交大、剑桥大学等好多单元齐有纯粹协作，开展好多对于癫痫患者的领路、记念、团结精神贬抑方面的征询，取得了好多效果，有多篇关联论文在国外上相比有影响力的顶刊如Nature Communicition，Molecular Psychiatry，Biological Psychiatry上发表。

神外前沿：在科研上获取的进展？

占世坤：因为癫痫发病触及到好多大脑结构，包括海马、扣带回、眶额叶、内侧额叶、外侧额叶等，这些齐组成了记念的迫切按序，况且这些结构跟情势也有很大的关系，举例在欢乐或追悼时，这些网罗的电信号及互相偶联是不相似的。咱们作念过的一项征询即是在颠倒短的时刻内，通过给患者出示一系列的欢乐或追悼等图片，作念关联任务态，捕捉颅内关联网罗的电信号进行东说念主脑情势征询。咱们接受领路步履范式、立体定向脑电图和神经调控等多学科交叉技艺，在癫痫患者中开展了一系列改进征询，忖度是揭示东说念主类智能的深层机制。因为颅内电极纪录是及时的，在时刻、空间上的精准度颠倒高，关联的征询在国外上也作念得颠倒少。

神外前沿：脑磁图的应用情况？

占世坤：脑磁图亦然应用了多年的一项技艺，其准确度相比高，主要用于定位有矛盾好像难以定位的患者，提供新的依据以减少植入颅内电极的数量，从而苟且患者的创伤，脑磁图是一项无创的搜检。

神外前沿：神经调控现时手术情况？

占世坤：瑞金病院功能神经外科团队开展癫痫的神经调控责任，包括丘脑前核、海马、丘脑中间核深部电刺激调治难治性癫痫、迷跑神经刺激调治难治性癫痫，在数量及质地上名列上海市前茅。瑞金病院神经表里科理会贬抑诊治团队开展理会贬抑疾病（帕金森病、特发性震颤、肌张力贬抑）的责任，包括脑深部电刺激术（DBS，俗称“脑起搏器手术”）植入，现时一年脑起搏器手术量有五六百台，不错说是全国上最大范畴的脑起搏器诊疗中心之一。

在理会贬抑疾病畛域，咱们约束推出新的诊解决念，包括丘脑底核(STN)靶点和对侧惨白球内侧核(GPi)的交叉靶点、丘脑底区后部（PSA）电刺激术调治特发性震颤（ET）、小脑上脚（SCP）深部电刺激调治脑瘫（CP）等，齐有关联的多篇论文在国外顶级期刊上发表。

在难治性神经病畛域，咱们也进行了好多的辩论，包括双侧缰核脑深部电刺激(HB-DBS)灵验调治难治性抑郁症和重症慢性难治性精神分辩症、伏隔核(NAc)和终纹床核(BNST)双靶点脑深部电刺激调治难治性将就症、双侧惨白球内侧核脑深部电刺激(GPi-DBS)集中双侧内囊前肢毁损术调治严重抽动秽语详尽征(TS)共病精神贬抑患者等等。

课件精选

本期内行简介

占世坤，主任医生，医学博士，博士后协作导师。上海交通大学医学院从属瑞金病院功能神经外科中心副主任，上海国外医学中心脑病中心奉行主任；兼任全国功能神经外科理事会委员，中国抗癫痫协会理事，第十一届亚洲和大洋洲癫痫外科大会文牍长等；曾赴好意思国克里夫兰医学中心、东京大学医学院、瑞典医科达伽玛刀培训中心、台湾荣总病院、香港威尔士亲王病院等地进行换取学习；主要从事功能神经外科疾病的调治，包括难治性癫痫、帕金森病、肌张力贬抑、痉挛性斜颈、将就症、抽动秽语症、药物依赖、面肌痉挛、三叉神经痛、脑肿瘤等疾病的外科手术调治及伽马刀、磁波刀无创调治；迄今甘休，已开展帕金森病和肌张力贬抑的深部电刺激术3000余例；将就症、抽动秽语症和抑郁症、精神分辩症、进食贬抑等难治性精神疾病3000千余例，难治性癫痫2000余例，痉挛性斜颈数百例，总体灵验率均达90%以上，在国内处于杰出地位；开展听神经瘤、垂体瘤等脑肿瘤的外科手术调治2000余例及伽玛刀调治；在国表里中枢杂志上发表论文数十篇，参编辑述多本，主理及插足国度级和省部级科研名目多项。

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发布于：北京市